Основные симптомы и оперативное лечение аденомы надпочечников у женщин и мужчин

Надпочечники, как и почки, являются парными органами, а точнее эндокринными железами, расположенными у верхних полюсов каждой почки. Они отвечают за процессы метаболизма в оргазме, а также за его адаптацию к различного рода неблагоприятным ситуациям, таким, например, как стресс. Кроме того, они ответственны за иммунитет и артериальное давление.

Заболевания надпочечников могут возникнуть как у детей, так и у взрослых, однако пик заболеваемости, как правило, относят к трудоспособному возрасту (30-60 лет). Аденомы – самые распространенные из всех болезней надпочечников, на них приходится более 30-ти % всех случаев.

Краткая информация об аденоме

Аденома надпочечника – это, как правило, доброкачественное образование (опухоль), возникшее вследствие дисбаланса гормонов в организме. Место ее локализации – железистая ткань в корковой области надпочечника. Она представляет собой однородное образование капсульного вида. Выделяют, как правило, аденому левого или правого надпочечника. Аденома левого надпочечника встречается чаще всего, реже — двустороннее поражение.

В результате дисбаланса гормонов в крови при аденоме можно говорить о гормонально-активной опухоли, и напротив, она может не оказывать столь мощного гормонального воздействия, то есть быть гормонально-неактивной.

В большинстве случаев опухоль надпочечника не несет в себе смертельной опасности, однако есть вероятность ее развития в злокачественное образование – аденокарциному и поражения окружающих органов.

Строение

Аденома надпочечников может варьироваться в размерах от одного до шести сантиметров и весить в среднем от 10 до 30 гр. Если же вес ее превышает 100 гр., можно говорить о злокачественном образовании.

Ее форма обычно круглая или овальная, по структуре аденома однородна, имеет выраженную капсулу. В разрезе может быть желтого, бежевого или коричневого цвета. При проведении гистологического исследования выделяют светлоклеточные, темноклеточные и смешанные аденомы.

Темноклеточные или пигментные аденомы встречаются реже остальных, однако обладают высокой функциональной активностью. Цвет их клеток темный, темно-багровый, а размеры не превышают 3-х см. Такая аденома надпочечника характерна для пациентов с синдромом Иценко-Кушинга.

Также редко можно встретить онкоцитарную аденому, характеризующуюся зернистой структурой в связи с крупными клетками и содержанием в ней большого количества митохондрий.

Виды

Кора и мозговой слой надпочечников вырабатывают в норме большое количество необходимых для организма биологически-значимых веществ. Однако возникшие новообразования могут быть функционально-активными, то есть осуществлять дополнительный выброс гормонов в кровь.

Выделяют несколько видов аденом в зависимости от того, выброс каких гормонов в избытке она осуществляет:

• Альдостерома (выброс минералокортикоидов);
• Андростерома (выброс андрогенов);
• Кортикоэстрома (выброс эстрогенов);
• Кортикостерома (выброс глюкокортикоидов);
• Комбинированная опухоль;
• Гормонально-неактивные опухоли.

Помимо этого, существует еще так называемая феохромоцитома – опухоль, которая активно секретирует катехоламины, такие как адреналин, норадреналин, дофамин. Может приводить как к нарушению кровообращения, так и к развитию тяжелой стадии артериальной гипертензии.

Среди вышеперечисленных видов наиболее распространена кортикостерома, вырабатывающая кортизол и прочие стероидные гормоны. Их избыток может приводить к возникновению первичных признаков гиперкортицизма (синдром Иценко-Кушинга).

Реже встречается альдостерома, при которой происходит выработка минералокортикоидов. Их переизбыток провоцирует возникновение первичных признаков гиперальдостеронизма (болезни Конна).

Случаи возникновения андростеромы и кортикоэстромы достаточно редки. Андростерома осуществляет выброс андрогенов, таких как тестостерон; кортикоэстрома осуществляет выработку эстрогенов. У женщин, к примеру, наиболее часто встречается опухоль, выбрасывающая тестостерон, что визуально способствует обретению такой женщиной мужских черт.

Гормонально-неактивные аденомы не имеют каких-либо клинических проявлений, обнаружить их можно случайно.

Причины возникновения

Причины возникновения опухолей надпочечников еще до конца не изучены, однако можно предположить, что аденомы появляются тогда, когда в организме может возникать повышенная потребность в гормонах, например, при операциях, травмах, инфарктах, инсультах и т.д.

Кроме того, существуют факторы риска возникновения аденомы, такие как:

• Половые особенности (чаще возникает у женщин);
• Прием оральных контрацептивов (у женщин);
• Наследственность;
• Избыточный вес;
• Трудоспособный возраст (30-60 лет);
• Поликистоз яичников (у женщин);
• Сахарный диабет второго типа;
• Повышенный холестерин;
• Гипертоническая болезнь;
• Низкий уровень калия (гипокалиемия);
• Синдром Конна;
• Двусторонняя гиперплазия коры надпочечников;
• Курение.

Сочетание нескольких факторов увеличивает риск развития недуга.

С особой осторожностью следует относиться женщинам к приему оральных (гормональных) контрацептивов, поскольку они вносят существенные изменения в гормональный фон.

Вот почему перед принятием решения о выборе этого способа контрацепции в качестве основного, следует в обязательном порядке получить консультацию не только гинеколога, но и эндокринолога.

Симптоматика и другие особенности развития

В зависимости от специфических особенностей организма в каждом конкретном случае заболевание может проявляться по-разному. На начальной стадии, например, симптоматика может быть не столь ярко-выраженной или отсутствовать вообще.

Гормонально-неактивная опухоль надпочечников может не давать о себе знать долгое время. Выявить ее возможно разве что при возникновении жалоб на механическое сдавливание окружающих тканей и органов. Такая боль может усиливаться или ослабевать в зависимости от положения тела.

В случае с функциональной опухолью, симптоматика может быть не столь явной как при других заболеваниях, тем не менее, характеризуется следующими проявлениями:

1. Гормональный дисбаланс: у женщин – избыточное оволосение, обретение мужских черт. У мужчин – феминизация (изменение фигуры по женскому типу).
2. Повышенная ломкость костей, склонность к травмам.
3. Признаки синдрома Иценко-Кушинга либо синдрома Конна (изменение кожных покровов, функционирования половых желез, мочекаменная болезнь, полиурия, жажда, нарушения в психоэмоциональном состоянии, остеопороз).
4. Слабость в мышцах и возможные судороги.
5. Повышение артериального давления.
6. Возникновение избыточного веса.
7. Обострение почечных и печеночных заболеваний.
8. Усиленная потливость и быстрая утомляемость.
9. Возникновение одышки, при выполнении физических упражнений.
10. Болезненные ощущения в области живота и груди.

Симптоматика заболевания надпочечников схожа как у женщин, так и мужчин, однако некоторые особенности все же имеются.

К примеру, у женщин аденома надпочечника может проявляться гирсутизмом (излишним оволосением лица и тела), бесплодием, нарушением менструального цикла. У мужчин же, как правило, происходит изменение фигуры по женскому типу, увеличение грудных желез и т.д.

Симптомы андростеромы

При андростероме, которая вырабатывает избыток тестостерона и прочих андрогенов, у девочек могут наблюдаться следующие проявления:

• Возникновение вторичных половых признаков мужского типа;
• Преждевременное половое созревание;
• Вирилизация (избыточное оволосение, акне, грубый голос);
• Недоразвитые молочные железы;
• Чрезмерно развитая мускулатура;
• Отсутствие менструаций.

У зрелых женщин андростерома проявляется:

• Увеличением мышечной ткани;
• Нарушением менструального цикла;
• Выпадением волос;
• Бесплодием;
• Избыточным оволосением на лице и теле;
• Уменьшением толщины подкожно-жирового слоя.

Симптомы альдостеромы

Опухоль данного типа характерна развитием первичного гиперальдостеронизма. Больных обычно беспокоят постоянные головные боли, увеличение артериального давления, боли в сердце и одышка, а также значительное снижение зрения. Кроме того, могут развиваться осложнения сосудистого характера, такие как:

• инсульт,
• энцефалопатия,
• инфаркт миокарда.

Симптомы кортикостеромы

Кортикостерома – наиболее распространенная опухоль надпочечников, провоцирует возникновение эндогенного гиперкортицизма или по-другому синдрома Иценко-Кушинга.

Эта опухоль характеризуется следующими жалобами:

• Возникновение стрий на коже (красных полос, своеобразной атрофии кожи в виде растяжек);
• Излишнее оволосение лица и тела у женщин;
• Резкий рост массы тела;
• Повышение уровня сахара в крови;
• Депрессивное состояние и повышенная тревожность;
• Возникновение неестественных жировых отложений в области груди и лица;
• Частые переломы, хрупкость костей;
• Возникновение множественного кариеса;
• Слабость и быстрая утомляемость.

Симптомы кортикоэстромы

Кортикоэстрома характерна выработкой эстрогенов, что у женщин может вызывать нарушение менструального цикла, а также существенное увеличение массы тела. У мужчин же симптоматика данной опухоли более ярко-выражена и может характеризоваться:

• Снижением полового влечения вплоть до импотенции;
• Гинекомастией (увеличением груди по женскому типу);
• Бесплодием;
• Изменением тембра голоса;
• Снижением мышечной массы и увеличением массы тела;
• Значительным снижением роста волос (борода, усы).

Симптомы феохромоцитомы

Эта опухоль характеризуется выбросом в кровь катехоламинов, таких как адреналин, например. Их избыток может спровоцировать развитие вторичной гипертонии, характеризующейся эпизодическими скачками артериального давления в совокупности с проявлениями вегетативной симптоматики (повышенная тревожность, тахикардия, онемение конечностей и т.д.).

Симптомы, наблюдаемые при феохромоцитоме:

• Сердечная недостаточность;
• Энцефалопатия (поражение головного мозга, связанное с кислородным голоданием);
• Кризовое протекание гипертонической болезни;
• Снижение веса;
• Ранние осложнения в сердечно-сосудистой системе.

Диагностика

Аденома надпочечников – достаточно серьезное заболевание, поскольку есть вероятность перерождения доброкачественной опухоли в злокачественную. Кроме того, аденома может воздействовать на соседние органы и ухудшать общее самочувствие пациента.

При подозрениях на опухоль надпочечника необходимо обратиться к эндокринологу, который назначит комплекс необходимых диагностических мер, таких как:

• Сбор анамнеза совместно с анализом жалоб и наследственности;
• Анализ крови на гормоны, холестерин, сахар;
• МРТ, КТ, УЗИ надпочечников;
• Пункция ткани (при необходимости).

Как правило, для обнаружения новообразования используют ультразвуковое исследование. Таким образом, можно определить не только наличие самой аденомы, но и ее размеры, форму, структуру и осуществляемое кровоснабжение.

При необходимости может быть проведена компьютерная томография, обладающая большей точностью. С помощью нее можно найти все объемные образования, в том числе и метастазы, если они есть.

Анализы мочи и крови при выявленной патологии определяют профиль находящихся в организме гормонов и их количество, а также все уровни метаболизма.

Рекомендуется сдача:

• Клинического анализа крови;
• Биохимии (ренин, белки и липиды плазмы, креатинин, электролиты);
• Адренокортикотропина;
• Гликемического профиля;
• Кортизола и его суточного ритма;
• Половых стероидов;
• Альдостерона;
• Норметанефрина и метанефрина.

Опухоль размером более 3-х см. в большинстве случаев может являться злокачественной, но даже в образованиях меньшего размера может зародиться злокачественный процесс. Кроме того, своевременная диагностика позволяет понять, является ли поражение надпочечника первичным очагом или это метастазы, перекинувшиеся на надпочечник с другого органа.

Лечение

Если новообразование имеет небольшой размер, доброкачественно и не имеет гормональной активности – оно не нуждается в оперативном лечении, достаточно будет наблюдения за опухолью в динамике. Для этого раз в год необходимо проходить КТ и сдавать кровь на содержание гормонов. Не исключается и профилактика разрастания новообразования различными народными рецептами.

В остальных случаях может применяться гормональная терапия, направленная на стабилизацию гормонального фона. Если же положительная динамика от приема гормональных препаратов отсутствует, симптомы становятся более значительными или образование увеличивается в размерах – хирургическое вмешательство неизбежно. Гормонально-активная аденома размером от 4-х см., как правило, сразу подлежит удалению.

Операции при удалении аденом

На сегодняшний день существует 2 основных способа оперативного вмешательства по удалению аденомы:

1. Аденомэктомия – классический способ удаления новообразования через разрез в брюшной полости.
2. Лапароскопия – не требует разреза и выполняется за счет небольшого отверстия в кожных покровах и при помощи эндоскопа. Данный метод не только малоинвазивен, но и более безопасен, однако не подходит для удаления злокачественных и слишком больших опухолей.

Противопоказаниями к проведению оперативного вмешательства могут быть серьезные нарушения в работе почек и мочеполовой системы, а также сахарный диабет. В таком случае может быть показана химио- и радиотерапия.

Операция по удалению аденомы левого надпочечника происходит гораздо быстрее, поскольку в силу анатомических особенностей доступ к данной области наиболее «удобен» для хирурга, нежели к области правого надпочечника.

Если же процесс является двусторонним, то опухоль удаляется и справа, и слева.

Любой вид оперативного вмешательства требует восстановительных процедур. Как правило, проводится лечение гормональными препаратами по восстановлению гормонального фона.

Если оба надпочечника во время операции были удалены, развивается недостаточность в организме минерал- и глюкокортикоидов, что может способствовать резкому снижению артериального давления уже во время операции. Таким пациентам в дальнейшем показана постоянная гормональная терапия, направленная на лечение надпочечниковой недостаточности после операции.

В остальных случаях реабилитация проходит без особых осложнений с применением при необходимости симптоматического лечения и соблюдением особой диеты. Она включает в себя употребление как можно большего количества свежих фруктов и зелени, печеных яблок с исключением из рациона чая, кофе, орехов, бобовых, шоколада и сухофруктов.

Кроме того, после удаления опухоли рекомендуется хотя бы 2 раза в год посещать эндокринолога и делать повторную КТ надпочечников и выявление гормонального профиля каждые полгода.

Консервативное лечение

Опухоли надпочечников практически не поддаются лекарственной терапии, поэтому консервативное лечение часто рассматривается как подготовительный процесс перед хирургическим вмешательством. Дело в том, что медикаменты способны лишь частично подавить выработку гормонов в аденоме, кроме того, любые препараты несут в себе массу побочных эффектов.

Также наиболее часто требуется не постоянное, а симптоматическое лечение лекарственными средствами. К примеру, гипотензивные препараты способны корректировать артериальное давление, сахароснижающие препараты и инсулин – восстанавливать углеводный обмен и т.д.

Лечение и профилактика народными средствами

Лечение аденомы народными средствами и средствами нетрадиционной медицины больше подходит в качестве профилактической меры, либо может использоваться на начальной стадии заболевания, при этом опухоль вряд ли рассосется и может заявить о себе в дальнейшем в любой момент. Народные средства следует рассматривать как дополнительный лечебный компонент, не исключающий основной терапии.

Для профилактики заболеваний и целебного воздействия на надпочечники используют следующие травы:

• Сбор из хвоща, крапивы, спорыша, слоевища, пикульника;
• Медуница;
• Шелковица;
• Герань;
• Цветущий овес;
• Листья и ягоды черной смородины;
• Гравилат;
• Подснежник.

Наиболее действенные настои:

1. Залить 30 г. полевого хвоща или герани двумя стаканами кипятка, варить на медленном огне в течение 5-ти минут, после чего настоять 15-20 минут и принимать по стакану 3 раза в день до приема пищи.
2. Залить 50 г. листьев шелковицы полулитром кипятка, варить на медленном огне в течение 20-30 минут, после настоять в течение этого же времени и принимать вместо чая.
3. Залить 80 г. подснежника 0,6 л. водки, настаивать 30-40 дней, затем применять по 20 капель перед едой на обед и ужин.
4. Залить 30 г. медуницы 1 л. кипятка, настаивать в течение 30-ти минут, затем выпивать по стакану перед едой 3 раза в день.

Пользоваться народными рецептами необходимо с особой осторожностью и исключительно под наблюдением лечащего врача.

Постоянный контроль состояния здоровья, внимание к возникающим симптомам, а также регулярный осмотр врача помогут сохранить здоровье на долгие годы.