Как правильно собирать мочу на пробу Реберга, анализ и расшифровка результатов

Проба Реберга (клиренс эндогенного креатинина) – один из наиболее точных методов исследования и тестирования работы почек, а также основной показатель их функции и скорости клубочковой фильтрации (эффективность почечного кровотока).

Анализы мочи в колбах для пробы РебергаОчищение крови человеческого организма осуществляется почками методом фильтрации сквозь мембраны почечных клубочков.

Есть вещества, которые после фильтрации всасываются частично или полностью и снова попадают в кровоток, но есть и другие соединения, которые в полном объеме, поступившем в почки из крови, выделяются с мочой. К таким веществам относится, например, эндогенный креатинин.

Снижение его выведения из организма, а также увеличение концентрации в крови является сигналом ухудшения функции фильтрации почек. К примеру, у пациентов старше сорока лет ежегодное уменьшение клубочковой фильтрации кратно 1%.

Как появилось исследование (историческая справка)

Углубляясь в историю возникновения исследования, становится понятно, что к его открытию был причастен не только автор идеи Пауль Реберг, физиолог из Дании, но и наш соотечественник Е. Тареев.




Дело в том, что в 1926 году именно Реберг впервые предложил исследовать эффективность почечного кровотока за счет экзогенного (внешнего) клиренса креатинина. Однако проведение подобного анализа было весьма затруднительным, поскольку необходимо было вводить это вещество в организм внутривенно. Впоследствии, ученые пришли к выводу, что в течение суток концентрация креатинина практически не меняется и остается в крови неизменной. Благодаря этому открытию, Тареев в 1936 году предложил новую, более усовершенствованную методику, позволяющую оценивать клубочковую фильтрацию при помощи эндогенного (внутреннего) креатинина.

Таким образом, техника проведения исследования была значительно упрощена, поэтому некоторые современники называют данное исследование – проба Реберга-Тареева.

Показания к взятию пробы на анализ

Проба Реберга – это, в первую очередь, диагностическая процедура, позволяющая выявить те или иные отклонения в работе почек и в организме в целом.

Почки нуждаются в своевременных диагностических процедурахДанный анализ может назначаться для сдачи во время беременности. Дело в том, что в этот период на почки беременной женщины возложена тройная нагрузка, и если они не будут справляться со своей очистительной функцией, это может привести к ряду осложнений во время беременности: позднему гестозу, возможным отекам, повышенному давлению, изменению температуры тела и ухудшению общего состояния беременной женщины.

Кроме того, с возрастом у большинства пациентов может наблюдаться уменьшение скорости клубочковой фильтрации (СКФ), а значит и снижение очистительной функции почек, которая может влиять на работоспособность как самих почек, так и всего организма в целом.

Ряд факторов может явиться показанием к проведению пробы Реберга. К ним относятся:

  • Анализ и оценка состояния работы почек, особенно при острых и хронических стадиях заболевания (амилоидоз, гломерулонефрит, пиелонефрит, нефротический синдром, диабетическая нефропатия, почечная недостаточность и др.);
  • Анализ состояния организма при влиянии значительных физических нагрузок;
  • Наблюдение и оценка почечной функции при сердечно-сосудистых заболеваниях;
  • Анализ прогрессирования или степени развития эндокринных заболеваний.

Оценка скорости клубочковой фильтрации способствует постановке верного диагноза, определению характера и скорости течения болезни, а также может указать на стадию ее развития.

Подготовка и сдача анализа

Проба Реберга предполагает собой забор образцов мочи и крови. И если кровь сдается исходя из общих правил (утром натощак, исключая чай и кофе; накануне исключить спиртные напитки, физические нагрузки, острую и жирную пищу), то забор мочи необходимо осуществлять накануне за сутки, придерживаясь определенной схемы.

Прежде чем начинать забор суточной мочи, необходимо провести гигиенический туалет наружных половых органов. Накануне избегать приема различных лекарственных препаратов, либо в случае острой их необходимости поставить об этом в известность своего лечащего врача.

Также не рекомендуется женщинам осуществлять забор мочи во время менструального цикла.

Моча, сданная на анализ
Первое утреннее мочеиспускание осуществляется в унитаз, далее отмечается точное время начала забора мочи. Вся последующая моча в течение суток собирается в чистую и сухую емкость, а последнюю порцию необходимо собрать не позднее двадцати четырех часов после начала сбора мочи на анализ. Хранить контейнер все это время следует в прохладном месте, например, в холодильнике. Далее, собранную суточную мочу необходимо смешать и измерить точный ее объем, а в отдельную емкость необходимо отлить 20-50 миллилитров и доставить в лабораторию для дальнейшего исследования.

При сдаче контейнера необходимо отметить показатель всей выделенной суточной мочи, а также указать параметры веса и роста пациента (особенно актуально для детей и подростков).

Расшифровка результатов пробы Реберга: Норма

Врачи анализируют мочу по методу Реберга в лабораторииСтоит отметить, что расшифровка результатов анализа мочи «проба Реберга» не ведет к постановке того или иного точного диагноза.

Клиренс креатинина может указывать только на отсутствие или наличие отклонений от нормы в работе почек или эндокринной системы, что значительно упрощает последующую постановку диагноза. Кроме того, врачом будут учитываться и другие аспекты, такие как анамнез, симптоматика и возможное проведение вспомогательных исследований.

В зависимости от пола и возраста в норме анализ пробы Реберга можно охарактеризовать следующими показателями:

  1. Дети до года обоих полов – от 65 до 100 мл/мин.
  2. Мужчины от года до 30-ти лет – от 88 до 146; женщины – от 81 до 134.
  3. Мужчины от 30-ти до 40 лет – от 82 до 140 мл/мин; женщины – от 75 до 128.
  4. Мужчина в 40-50 лет – от 75 до 133; женщины – от 69 до 122.
  5. Мужчины возраста 50-60 лет – от 68 до 126; женщины – от 64 до 116.
  6. Мужчины в возрасте 60-70 лет – от 61 до 120; женщины – от 58 до 110.
  7. Мужчины старше 70-ти – от 55 до 113; женщины – от 52 до 105.

Отклонения от нормы и возможные заболевания

Стоит отметить, что результаты выше или ниже нормы не всегда говорят о патологиях. К примеру, влиять на повышение СКФ могут такие препараты как «Метилпреднизолон», «Фуросемид», «Карбеноксолон», «Леводопа», а также препараты из аминокислот.

Повышение значений также может быть спровоцировано употреблением в пищу продуктов, богатых белком либо ряд интенсивных физических нагрузок накануне сдачи анализов.

Беременность, а также наличие значительных ожогов тоже могут стать причиной отклонений выше нормы.

Есть ряд препаратов, которые напротив способны снижать уровень фильтрации. К таким препаратам относятся «Диазоксид», «Триамтерен», ряд наркотических веществ, тиазидов, а также лекарственные средства нефротоксического характера.

Если объективных причин для отклонения от нормы нет, это может говорить о наличии того или иного заболевания.

Врач ставит пациенту инсулин от диабетаВозможные заболевания при показателях выше нормы:

  • Сахарный диабет;
  • Нефротический синдром;
  • Артериальная гипертензия.

Возможные заболевания при показателях ниже нормы:

  1. Заболевания почек (почечная недостаточность, гломерулонефрит, нефросклероз).
  2. Вид почки в разрезе пи поражении пиелонефритом

  • Умеренное снижение функции почек (СКФ – 30 мл/мин);
  • Почечная недостаточность (СКФ – 15-30 мл/мин);
  • Декомпенсированная почечная недостаточность (СКФ – менее 15 мл/мин).
  • Сердечно-сосудистая недостаточность, приводящая к нарушению в почках кровообращения.
  • Заболевания печени.
  • Несахарный диабет.
  • Отклонения от нормы могут также говорить о болезнях других органов и их систем. К примеру, это может быть гипофункция коры надпочечников, эклампсия, миеломная болезнь, малярия, цистиноз и другие. Несмотря на то, что проба Реберга – достаточно точный и информативный анализ, интерпретацию результатов может осуществить только квалифицированный специалист, основываясь на анамнезе, симптомах и результатах других проведенных исследований.