Алгоритм сбора и расшифровка анализа мочи по Зимницкому

Пробирки с мочей на анализДля получения наиболее информативного результата исследования функции почек в арсенале лабораторных методов существует множество разных видов анализов мочи. Одним из них является анализ мочи по Зимницкому – достаточно несложный метод лабораторного исследования, предметом которого является суточный объем выделенной мочи. Несмотря на простоту алгоритма проведения, проба Зимницкого достаточно информативна и позволяет оценить общее состояние почек и их концентрационную функцию намного точнее, чем при общем анализе.

Что такое проба Зимницкого

Метод диагностики на основе исследования депурации (клиренса) традиционно считается более надежным и достоверным. Клиренс или коэффициент очищения определяется как объем плазмы крови (мл), который за принятую единицу времени может быть очищен почками от конкретного вещества. Он напрямую зависит от нескольких факторов: возраста пациента, концентрационной функции почек и конкретного вещества, которое участвует в процессе фильтрации.

Различают четыре основных вида клиренса:

  1. Фильтрационный. Это объем плазмы, который за одну минуту полностью очищается от нереабсорбируемого вещества с помощью клубочковой фильтрации. Именно такой коэффициент очищения имеет креатинин, поэтому наиболее часто используется для измерения величины фильтрации через гломерулярный фильтр почек.
  2. Экскреционный. Процесс, когда вещество полностью выводится фильтрацией или экскрецией (то есть когда вещества не проходят клубочковую фильтрацию, а попадают в просвет канальца из крови околоканальцевых капилляров). Для измерения количества прошедшей через почку плазмы используют диодраст – особое вещество, так как именно его коэффициент очищения соответствует целям.
  3. Реабсорбционный. Процесс, при котором фильтрующиеся вещества полностью реабсорбируется в почечных канальцах и выводятся с помощью клубочковой фильтрации. Для измерения используются вещества с нулевым коэффициентом очищения (например, глюкоза или белок), так как при высокой концентрации в крови они способны помочь оценить реабсорбционную функцию канальцев.
  4. Смешанный. Если фильтрующееся вещество способно к частичной реабсорбции, как, например, мочевина, то клиренс будет смешанным.
    Коэффициент очищения вещества представляет собой разницу между содержанием этого вещества в моче и в плазме в одну минуту. Для вычисления коэффициента (клиренса) используется следующая формула:
    • С= (U х V): Р, где С – это клиренс (мл/мин); U – концентрация вещества в моче (мг/мл); V – это минутный диурез (мл/мин); Р – это концентрация вещества в плазме (мг/мл).

Чаще всего для дифференциальной диагностики почечных патологий и оценки функциональности канальцев и клубочков используется креатинин и мочевина.

Если при существующей почечной дисфункции повышается концентрация креатинина и мочевины в крови – это характерный признак того, что начала развиваться почечная недостаточность. Однако концентрация креатинина возрастает значительно раньше, чем мочевины, и именно поэтому его использование при диагностике наиболее показательно.




Главная цель анализа

Готовый анализ собранной уриныИсследование мочи по Зимницкому проводится тогда, когда возникает подозрение на воспалительный процесс в почках. Этот метод лабораторного исследования позволяет определить количество веществ, растворенных в моче, то есть оценить концентрационную функцию почек.

В норме, когда в организм поступает слишком мало жидкости, моча становится высоко насыщенной остаточными продуктами метаболизма: аммиаком, белком и т.д. Так организм старается «экономить» жидкость и поддерживать водный баланс, необходимый для нормального функционирования всех внутренних органов. И наоборот, если вода поступает в организм с излишком, почки будут производить слабо концентрированную мочу. Концентрационная функция почек напрямую зависит от общей гемодинамики, циркуляции крови в почках, нормальной работы нефронов и некоторых других факторов.

Если под влиянием патологии происходит нарушение одного из описанных выше факторов, почки начинают функционировать неправильно, нарушается общий механизм водного обмена и меняется состав крови, что может отрицательно сказаться на работе всех систем организма. Именно поэтому при проведении анализа наиболее пристальное внимание уделяется плотности мочи в разное время суток и общему количеству диуреза за отведенное на исследование время.

Показания к проведению

Проведение пробы Зимницкого целесообразно в том случае, когда врачу необходимо оценить удельный вес и объем выделенной жидкости за сутки. Предпосылками к проведению пробы могут стать подозрения на хроническую почечную недостаточность (ХПН), контроль обострения хронического пиелонефрита или гломерулонефрита, диагностика гипертонии или диабета. Также анализ мочи по Зимницкому стоит сдавать, когда результаты общего анализа не информативны. Проба подходит для пациентов любого возраста, детей и во время беременности.

Подготовка к сбору анализа

Банка с мочейНа точность и информативность результата анализа мочи по Зимницкому могут повлиять некоторые принимаемые лекарства и пища, поэтому минимум за сутки до момента, когда будет произведен сбор мочи, стоит соблюдать ряд несложных правил:

  1. Отказаться от приёма мочегонных препаратов растительного или лекарственного происхождения;
  2. Соблюдать обычную для пациента диету и пищевой режим (ограничение только в употреблении острых и соленых блюд, которые могут вызвать жажду, и продуктов, способных окрасить мочу – свеклы и т.д.);
  3. Избегать чрезмерного питья.

Если пренебречь этими рекомендациями, и техника сбора будет нарушена, объем мочи может увеличиться и, следовательно, сократится ее плотность. Результат такого анализа будет ошибочно отклоняться от нормы.

Алгоритм сбора мочи

Перед тем как собрать очередную порцию мочи для пробы Зимницкого, пациент должен тщательно подмыться, чтобы исключить попадание патогенной микрофлоры в лабораторный материал. Для сбора подходит средняя порция мочи, объемом не менее 70 мл, чтобы максимально эффективно оценить плотность каждого образца.

Прежде чем осуществить сбор биологической жидкости, пациент должен заранее приготовить восемь сухих стерильных емкостей, по одной на каждый временной промежуток, и написать на них свою фамилию, а также указать интервал времени согласно графику забора мочи.

Сбор мочи производится сразу после пробуждения при первом походе в туалет, с 6:00 до 9:00 забор мочи не производится. Затем, после 9:00 необходимо собирать образцы в количестве восьми штук.

Алгоритм забора таков:

  • с 09:00 до 12:00 – первая порция;
  • с 12:00 до 15:00 – вторая порция;
  • с 15:00 до 18:00 – третья порция;
  • с 18:00 до 21:00 – четвертая порция;
  • с 21:00 до 24:00 – пятая порция;
  • с 24:00 до 03:00 – шестая порция;
  • с 03:00 до 06:00 – седьмая порция;
  • с 06:00 до 09:00 – восьмая порция.

Важно запомнить, что если в какой-либо из временных интервалов пациент испытывает несколько позывов к мочеиспусканию, собирать нужно всю жидкость, нельзя ничего выливать. Если емкость для забора мочи в этом промежутке времени уже заполнена, необходимо взять дополнительную баночку для сбора и не забыть указать на ней время сбора согласно алгоритму.

Собранная на анализ моча в банкеЕсли же в какой-либо из интервалов пациент вовсе не испытывает позывов к мочеиспусканию, то пустая емкость также должна быть отправлена в лабораторию, чтобы правильно оценить объем выделенной жидкости.

В течение дня все емкости с анализами должны содержаться в холоде (лучше всего в холодильнике), а утром следующего дня материал нужно сдать в лабораторию, приложив записи о количестве употребленной за время сбора мочи жидкости.

Расшифровка результатов

О нормальной концентрационной функции почек говорят следующие результаты анализов и их расшифровка:

  1. Объем «дневной» мочи должен превышать объем ночного диуреза в пропорции 3/1.
  2. Суточный объем мочи должен составлять не менее 70% от выпитой в тот же период жидкости.
  3. Показатель удельного веса – в диапазоне 1010-1035 г/л во всех емкостях с образцами.
  4. Суточный объем выделенной жидкости – не менее 1500 и не более 2000 миллилитров.

Если результаты анализа мочи отличаются от нормы, имеет смысл говорить о нарушениях в работе почек, связанных с воспалительным процессом или эндокринными патологиями. Так, показатель удельного веса ниже установленной нормы (гипостенурия) говорит о нарушении концентрационной функции. Это может быть связанно с несоблюдением техники сбора анализов, приемом мочегонных препаратов и травяных мочегонных сборов или же со следующими патологиями:

  • Воспаление лоханок, острая стадия пиелонефрита;
  • ХПН на фоне не вылеченного ранее пиелонефрита и других заболеваний выделительной системы;
  • Несахарный диабет (мочеизнурение);
  • Сердечная недостаточность, которая приводит к застою крови.

Если же показатель удельного веса мочи выше установленных пределов нормы (гиперстенурия), – значит, в лабораторном материале содержатся вещества с высокой плотностью, например, белок или глюкоза. Расшифровка такого результата свидетельствует о возможном наличии следующих патологий:

  • Патология эндокринной системы, в частности сахарный диабет;
  • Токсикоз или гестоз при беременности;
  • Острый воспалительный процесс.

Врач держит модель почкиПроба Зимницкого также позволяет оценить объем выделенной жидкости. Если объем превышает норму (полиурия), это может стать сигналом таких патологий как диабет, мочеизнурение и почечная недостаточность. И, наоборот, снижение суточного диуреза ниже нормальных показателей (олигурия) свидетельствует о сердечной недостаточности или поздних стадиях ХПН.

В некоторых случаях в расшифровке анализа присутствует никтурия – значительное повышение ночного диуреза по сравнению с дневным объемом мочеотделения. Это отклонение говорит о возможном развитии сердечной недостаточности или нарушении концентрационной функции почек.

Сдача анализа при беременности

Во время беременности выделительная система и почки женщины работают в усиленном режиме, так как именно они выводят продукты метаболизма не только собственного организма, но и организма плода. Дополнительную сложность нормальному выделению мочи предоставляет растущая матка, которая смещает и сдавливает почки. Анализ мочи по Зимницкому позволяет точно и информативно оценить функциональность почек беременной женщины, чтобы предотвратить возможное развитие патологии. Сбор и сдача мочи при беременности и у детей не отличается от общих рекомендаций, их алгоритм идентичен.