Что такое дисметаболическая нефропатия у детей и взрослых, основные симптомы и методы лечения

Нарушение метаболизма у ребенкаДисметаболическая нефропатия представляет собой целый комплекс почечных отклонений, вызванных нарушением обменных процессов в организме. Данный вид патологии еще принято называть обменной нефропатией, она может возникнуть как у взрослых, так и у детей, в зависимости от этиологии.

Среди всех известных видов нефропатий метаболическая встречается наиболее часто, согласно статистике, нарушение метаболизма и связанное с ним развитие почечных отклонений наблюдается у каждого третьего ребенка. Однако данный вид патологии, как и нефропатию в целом, нельзя рассматривать в качестве самостоятельной болезни, имеющей свойственную только ей симптоматику.

Так, под дисметаболической нефропатией понимается ряд всевозможных нарушений в обменных процессах, влекущих за собой существенные изменения в структуре и функционировании почек.

Но не стоит бояться пугающей медицинской терминологии, обменная нефропатия поддается лечению при соблюдении определенных терапевтических мероприятий. Отсутствие адекватного лечения может напротив привести к достаточно тяжелым нефротическим состояниям.

Причины развития недуга

Принято выделять первичную и вторичную форму развития обменной нефропатии у детей и взрослых. Первичная представляет собой отклонения наследственного характера и встречается достаточно редко, как правило, у младенцев. Недуг очень быстро прогрессирует, на его фоне развивается хроническая почечная недостаточность и мочекаменная болезнь (образование камней разной этиологии).

Вторичная дисметаболическая нефропатия встречается чаще, развивается под влиянием всевозможных факторов как эндогенной (внутренней), так и экзогенной (внешней) природы. Основная масса таких нефропатий – нарушения кальциевого обмена. Нормальный анализ мочи предполагает собой наличие в ней солей в растворенном виде. В случае отклонений, соли кристаллизуются, образуя характерный осадок.

Предрасполагающие экзогенные факторы:




  • нехватка ряда необходимых организму витаминов, содержащихся в продуктах (А, витамины группы B, в особенности B6, PP);
  • нехватка необходимых минеральных веществ либо их переизбыток;
  • недостаточное употребление продуктов питания с высоким содержанием ненасыщенных жирных кислот;
  • злоупотребление белковой пищей, а также продуктами, богатыми щавелевой кислотой, пуринами;
  • Стакан чистой воды для соблюдения питьевого режима

  • злоупотребление спиртными напитками;
  • субтропические климатические условия;
  • частое посещение сауны (особенно сухой);
  • превышение допустимых показателей жесткости воды (повышенная солевая концентрация);
  • избыточное содержание всевозможных элементов, в частности кальция, в почве и открытых водных источниках в силу природных и климатических особенностей;
  • недостаточный питьевой режим;
  • пагубное воздействие солнечных лучей;
  • интоксикация некоторыми лекарственными препаратами (мочегонные средства, сульфаниламиды, цитостатики).

Предрасполагающие эндогенные факторы:

  • наличие всевозможных изменений в почках или мочевом пузыре, затрудняющих отток урины, которые носят врожденный характер;
  • наличие воспалительных процессов в органах мочевыделительной системы;
  • патологии, связанные с поражением желудочно-кишечного тракта, при которых не усваивается большинство питательных веществ;
  • паразитические инвазии, особенно у детей (глисты, аскариды, лямблии, описторхи);
  • нарушен водно-солевой баланс и связанные с ним обменные процессы;
  • нарушение кислотно-щелочного баланса при чрезмерных физических нагрузках, вызванного выбросом в кровь молочной кислоты;
  • нарушения эндокринной системы, приводящие к изменению гормонального фона;
  • применение лучевой или радиотерапии в борьбе с онкологическими заболеваниями;
  • длительная обездвиженность и соблюдение постельного режима.

Все вышеперечисленные факторы способствуют кристаллизации с дальнейшим отложением солей в почечных структурах, что провоцирует развитие воспалительных процессов.

Соли, накапливающиеся в тканях, в дальнейшем приводят к формированию камней в почках.

Основные симптомы дисметаболической нефропатии

Метаболическая нефропатия подразделяется на несколько видов, каждый из которых имеет свои характерные симптомы, однако наряду с ними можно выделить общую симптоматику, присущую нефропатическим отклонениям в целом.

Стоит обратить внимание, если:

  • наблюдается стойкое повышение (реже – понижение) артериального давления с частым его закреплением, при этом медикаментозная терапия практически безрезультатна;
  • появляется чрезмерная отечность, особенно в утренние часы, распространяющаяся сверху вниз (глаза, пальцы рук, ноги);
  • есть периодические боли и прострелы в суставах с признаками отечности;
  • наблюдается повышенное потоотделение наряду с сильной жаждой;
  • присутствуют поясничные боли ноющего характера;
  • имеются нарушения в работе сердечно-сосудистой системы;
  • Проявления болезни почек

  • возникают проблемы с мочеиспусканием и дефекацией (запоры, дизурия, энурез);
  • заметна сухость кожных покровов;
  • фиксируется длительное отсутствие аппетита;
  • появляются головные боли, а при пониженном давлении и головокружения.

Дисметаболические нефропатии у детей встречаются гораздо чаще. Взрослые же менее подвержены развитию данного недуга. Так, наряду с вышеперечисленными симптомами у детей могут развиваться сопутствующие отклонения в виде:

  • пониженного давления;
  • аллергических реакций;
  • избыточного веса;
  • прогрессирования симптомов ВСД (вегетососудистая дистония).

К рождению детей с данной патологией, как правило, приводят осложнения, связанные с периодом протекания беременности, такие как поздний гестоз либо длительная гипоксия плода.

Виды патологии, связанные с обменными нарушениями

Принято выделять несколько видов дисметаболических нефропатий, исходя из того, какие соли преимущественно кристаллизуются в урине. Так, существует оксалатная, уратная, фосфатная, цистиновая разновидность обменной патологии.

Кроме того, может встречаться смешанная форма, когда в анализе мочи могут одновременно присутствовать соли различной этиологии, будь то оксалаты, ураты или фосфаты.

Оксалатная нефропатия (оксалурия)

Представляет собой порядка 80-90% всех случаев. Данный вид нефропатии чаще всего носит наследственный характер и в основном встречается у детей, даже новорожденных.

Однако, как правило, длительное время патология может протекать бессимптомно и проявиться ближе к 5-ти годам, когда в анализе мочи обнаруживаются кристаллы оксалатов, незначительная протеинурия (белок), эритроциты и лейкоциты в небольшом количестве. Также существенно повышается плотность урины.

Течение болезни в целом не влияет на полноценное развитие ребенка, однако могут проявляться некоторые симптомы ВСД и аллергические реакции.

Признаки слабости и вялости у ребенкаОксалатная дисметаболическая нефропатия у детей может обостриться в пубертатный период (10-14 лет) в связи со значительными изменениями в гормональном фоне подростка.

Отсутствие своевременной терапии может стать причиной появления всевозможных почечных воспалений и прогрессирования мочекаменной болезни.

Наряду с оксалатной также часто встречается оксалатно-кальциевая нефропатия – ее разновидность. Она возникает вследствие нарушения обмена кальция и щавелевой кислоты.

Этиология появления оксалатов помимо генетики:

  • Заболевания желудочно-кишечного тракта (язвенный колит, анастомоз кишечника, болезнь Крона);
  • Стрессы и другие расстройства нервной системы;
  • Чрезмерное присутствие солей щавелевой кислоты в продуктах питания;
  • Патологическое продуцирование чрезмерного количества оксалатов внутри организма;
  • Негативные факторы окружающей среды.

Уратная нефропатия (уратурия)

Представляет собой редко встречающуюся патологию (не более 5% всех случаев), связанную с нарушенным обменом мочевой кислоты, в следствие чего в моче появляются ураты. Данный вид нефропатии бывает как первичным, так и вторичным. Первичная связана с генетической предрасположенностью, вторичная – возникает:

  • как следствие других недугов (миеломная болезнь, гемолитическая анемия, эритремия);
  • после приема некоторых лекарственных средств (цитостатики, мочегонные препараты, салицилаты и т.д.);
  • по причине функциональных расстройств почечных канальцев либо изменения состава урины по физико-химическим характеристикам (воспалительные процессы в почках).

Диагностировать заболевание на ранних стадиях достаточно сложно, поскольку ему характерно длительное течение в скрытой форме, однако предпосылки к дальнейшему прогрессированию недуга можно выявить даже у детей в раннем возрасте.

На начальных стадиях в моче будет наблюдаться несущественная уратурия, белок и эритроциты. На более поздних – количество уратов увеличивается, урина приобретает цвет красного кирпича.

Фосфатная нефропатия (фосфатурия)

Расположение камня в почечной структуреДанная разновидность представляет собой нарушения обменных процессов с участием фосфора и кальция. В основу нефропатии этого вида ложатся инфекции мочевыделительной системы. Реже – осложнения гиперпаратиреоза, патологии центральной нервной системы, рахит, несбалансированное питание.

Зачастую формирование фосфатно-кальциевой нефропатии происходит на фоне оксалатно-кальциевой, проявляясь не так выраженно.

Небольшое присутствие фосфатов в урине не будет считаться отклонением и не требует лечения. Уровень фосфатов можно откорректировать при помощи правильного питания, соблюдения водного баланса и приема витамина А и «Канефрона». Последние, в свою очередь, отвечают за вывод избыточного содержания солей из организма.

Цистиновая нефропатия (цистиноз)

Характеризуется избыточным содержанием цистина в урине. Цистин, в свою очередь, представляет собой результат обменных процессов метионина (алифатической аминокислоты).

Данная патология в основном возникает по двум причинам:

  • цистин, накопившийся в почечных тканях, находится там в переизбытке;
  • функции обратного всасывания аминокислоты в почках нарушены.

Переизбыток цистина в клетках органа, а также невозможность его обратного всасывания –следствие генетических отклонений. Однако накапливается он не только в почках, но также затрагивает лимфатические узлы, печень, селезенку, мышечные ткани, нервные клетки, кровяную систему, костный мозг.

Длительный цистиноз может приводить к всевозможным воспалительным процессам в почках, а также к образованию камней и дальнейшему прогрессированию мочекаменной болезни.

Диагностические мероприятия

Диагностика патологии сводится к тщательному изучению физико-химических процессов в урине, поскольку на ранних стадиях нефропатия никак не проявляется, а обнаруживается случайно, например, в период плановой диспансеризации у пациентов любой возрастной категории.

Мочевая и щавелевая кислоты имеют способность склеиваться, в результате чего и происходит образование «склеенных» соединений в виде кристаллов. В собранной на анализ урине они формируют своеобразный видимый осадок.

Лаборант проводит тесты мочи

Таким образом, чтобы диагностировать дисметаболические нефропатии у детей и взрослых, необходимо:

  • сдать общий анализ мочи (выявление кристаллизованных солей);
  • провести биохимический анализ мочи (степень солевой концентрации);
  • пройти тесты, выявляющие кальциноз и наличие перекисей в урине;
  • провести анализ, определяющий антикристаллообразующие способности урины (АКОСМ, АКС);
  • пройти ультразвуковое исследование почек (УЗИ), позволяющее выявить возможные воспаления, уплотнения тканей или камни.

Если кристаллы соли были найдены исключительно в общем анализе, это не повод для беспокойства. Так, кристаллизация мочи может быть признаком временных сбоев метаболизма. Подобные проявления особенно характерны для постоянно растущего детского организма.

Лечение нефропатий дисметаболического характера

Запущенная форма недуга, приводящая к хронической почечной недостаточности, нефрозам и нефритам, – редкость. В основном его течение происходит в легкой форме, поддающейся домашней терапии.

Можно выделить три главных составляющих, на которых должен основываться процесс выздоровления:

  • нормализация питания;
  • ведение здорового образа жизни;
  • достаточное потребление жидкости.

Кроме того, также используется медикаментозная терапия и другие терапевтические мероприятия (в зависимости от разновидности обменной нефропатии).

Режим питания и питьевой режим

Что можно употреблять в пищу во время диетыФормирование правильного питьевого режима – одно из важнейших условий для выздоровления. В лечебных целях необходимая водная нагрузка назначается в зависимости от возраста. Так, суточная норма потребления жидкости для детей в возрасте 2-х лет и младше составляет примерно полтора литра. К 5-ти годам суточная норма увеличивается до 2-х литров жидкости, а к 10-ти и старше – до 2,5 литров.

В случае с нефропатией необходимо увеличивать этот объем еще на 500-1000 миллилитров. При этом в расчет идет не только употребление воды в чистом виде, но и прочих жидкостей (соки, бульоны, чаи и т.д.) Если в случае с малышом, находящимся, например, на грудном вскармливании, эти нормы соблюсти не так сложно, дети подросткового возраста часто не приучены употреблять такое количество жидкости.

Таким образом, дети и взрослые могут недополучать в среднем от полулитра до литра жидкости, что и может провоцировать в организме ряд нарушений обменного характера.

Прием большого количества воды помогает снизить концентрацию находящихся кристаллов солей в моче. При этом предпочтительнее принимать как можно больше жидкости перед отходом ко сну, чтобы увеличить ночной диурез.

В целом, чтобы приблизительно определить необходимый объем, нужно на 1 килограмм веса рассчитывать 50-70 миллилитров жидкости.

Кроме питьевого режима необходимо обратить пристальное внимание на режим питания и откорректировать список продуктов, употребляемых в пищу. Необходимо включать в рацион только те, в которых нет щавелевой кислоты. Диета способна существенно уменьшить нагрузку соли на почечные ткани.

Рекомендованный рацион при оксалатной нефропатии

Для больных оксалурией показана картофельно-капустная диета. Эти два продукта способствуют снижению оксалатной нагрузки на организм и почки в целом. Однако не рекомендуется употреблять их в пищу длительное время пациентам, страдающим гастритом или язвенной болезнью желудка. Картофель предпочтительнее есть в отварном или запеченном виде, к капусте же нет особых притязаний, подойдет любой сорт и способ приготовления.

Несмотря на то, что диета состоит всего лишь из 2-х ингредиентов, можно приготовить достаточно много разнообразных блюд:

  • запеканка картофельная и капустная;
  • Корзина со всеми видами капусты

  • картофель в отварном виде;
  • капуста тушеная;
  • печеный картофель;
  • вегетарианский суп;
  • капустные или картофельные оладьи;
  • капустные или картофельные котлеты;
  • картофельный рулет с диетическим мясом;
  • картофельный суп-крем.

Кроме капусты и картофеля также рекомендуется включить в рацион сухофрукты, такие как чернослив и курага, а также свежие груши.

Также примерно 2 раза в год курсами длительностью в месяц принимается минеральная вода по одной чайной ложке в сутки («Смирновская», «Славянская» и проч.).

Исключению из рациона подлежат: клюква, морковь, свекла, шпинат, наваристые бульоны, холодец, шоколад и его производные.

Диетическое питание при уратной нефропатии

При уратной нефропатии назначается диетический стол №6. Его задача – ограничить поступление в организм щавелевой и мочевой кислоты, а также исключить дальнейшее подщелачивание урины. Так, необходимо предотвратить поступление пуринов, которые в больших количествах содержатся в мясе, а также субпродуктах (печень, желудки, почки, сердце, мозги и т.д).

Кроме того, также запрещено употреблять в пищу:

  • любые наваристые бульоны (из мяса, рыбы, грибов);
  • жиры животного происхождения (сало, масло, маргарин);
  • хлебобулочные изделия и выпечку;
  • алкоголь и сладкое;
  • копчености, соленья, жареное;
  • продукты, богатые органическими кислотами (шпинат, щавель, смородина, зеленые яблоки и т.д.).

Разрешены к употреблению кисломолочные продукты (сметана, нежирный творог); некоторые овощи (кабачки, капуста, морковь, огурцы, перец, тыква и т.д.); некоторые ягоды (клубника, земляника, малина); овощные супы.

Из напитков разрешены отвары целебных трав (укропа, березы, брусники, клевера, хвоща и т.д.), а также слабогазированные и слабощелочные минеральные воды.

Особенности питания при фосфатурии

Диета при фосфатной нефропатии должна быть направлена на ограничение продуктов с богатым содержанием фосфора (печень, курица, шоколад, бобовые и т.д.). При ее лечении используют, как правило, диетический стол №14.

Кроме того, необходимо иметь в виду следующие особенности:

  • допустимая энергетическая ценность в сутки не должна быть выше 2000-2500 ккал;
  • употребление поваренной соли в сутки – в пределах 5 грамм;
  • содержание в пище жиров в сутки не должно превышать 100 грамм;
  • прием белков растительного и животного происхождения – не более 100 грамм в сутки;
  • простые и сложные углеводы – в количестве 400-500 грамм в сутки.

Список разрешенных продуктов:
Яблоки и мед

  • все зеленые овощи (капуста белокочанная и брокколи, зеленый лук, огурцы и т.д);
  • ягоды и фрукты (груши, яблоки, гранат, малина, клубника, брусника и т.д.);
  • яичный белок;
  • масла растительного происхождения;
  • бобовые и зерновые;
  • нежирные сорта мяса и рыбы;
  • сладости природного происхождения (мед, сухофрукты, зефир, пастила и т.д.);
  • минеральная вода с повышенной кислотностью (например, «Нарзан») и другие напитки (морсы, компоты, киселя, чаи, отвары).

Диета при цистинозе

Диетическое питание при цистинурии и цистинозе сводится к тому, что из рациона необходимо исключить продукты с серосодержащими кислотами, в частности метионином. Эта аминокислота содержится в избытке в мясе, твороге, яйцах, рыбе, твердых сырах, грибах и других продуктах.

Другая белковая пища разрешена к употреблению, однако ее следует принимать исключительно утром. Это связано с тем, что накопление цистина в организме, как правило, происходит во второй половине дня. В качестве обеда и ужина подойдет более легкая пища в виде фруктов, овощей и круп.

Однако не рекомендуется соблюдать данную диету длительный промежуток времени (больше месяца), поскольку организм, в особенности детский, нуждается в росте.

Так, рацион питания к моменту завершения диеты постепенно расширяется до привычного, исключение составляют сыры, рыба, яйца, творог.

Медикаментозная терапия

Лечение лекарственными препаратами назначается исходя из степени развития патологии, а также ее разновидности, как и в случае с питанием.

  1. При оксалатной нефропатии показаны препараты, обладающие антиоксидантным и мембранотропным эффектом (витамины А, Е, В6 и другие).

    Кроме того, могут также назначаться мембраностабилизирующие препараты, такие как «Ксидифон», «Димефосфон», «Цистон» (особенно если ярко-выражена кристаллурия), «Аспаркам», «Панангин». Не менее эффективна в борьбе с оксалатами и «Окись магния».

  2. Мдикаменты в упаковке

  3. При уратной форме назначают препараты, снижающие выработку мочевой кислоты («Никотинамид», «Аллопуринол», «Фитолизин», «Цистон», «Цистенал», «Этамид» и т.д.), а также средства, регулирующие уровень кислотности («Уралит-У», «Солимок», «Блемарен» и прочие).
  4. Для лечения фосфатурии назначаются препараты, подкисляющие урину. Среди них можно выделить «Цистенал» и «Метионин», также широко распространена «Аскорбиновая кислота».
  5. Чтобы подщелачивать урину при цистинозе, рекомендуется применять «Блемарен», гидрокарбонат натрия в виде раствора, а также цитратные смеси. Чтобы предупредить чрезмерную кристаллизацию и растворить цистин, назначается «Пеницилламин». Кроме того, чтобы стабилизировать работу почечных канальцев, назначаются витаминные комплексы, с содержанием витаминов А и Е.

Медикаментозное лечение с назначением дозировок препаратов должно осуществляться строго по предписанию врача, самолечение может быть очень опасным.

Народные методы

Лечение народными средствами можно рассматривать только в качестве вспомогательной терапии, которая не заменяет основную, и только после консультации с лечащим врачом.

Всевозможные травяные сборы достаточно эффективны в борьбе с обменными нефропатиями. Однако, чтобы не возникало привыкания, состав трав необходимо менять раз в две недели.

Длительность приема лекарственных средств назначается индивидуально с небольшими перерывами между курсами.

Вот лишь некоторые наиболее распространенные рецепты:

  1. Сухой неошелушенный овес в количестве 200 грамм залить двумя литрами воды, кипятить на медленном огне, пока жидкость не выпарится примерно в половину. Далее готовый отвар необходимо процедить и хранить в холодном месте. Принимать 2 раза в день, постепенно увеличивая дозировку с одной трети до целого стакана.
  2. Целебные травы в отваре

  3. Столовую ложку с горкой пшеничных отрубей залить двумя стаканами воды и вскипятить, оставить томиться на огне в течение получаса. Процедить, остудить, принимать по столовой ложке 3-4 раза в сутки. При желании в готовый отвар можно добавить мед по вкусу.
  4. 50 грамм черной смородины в свежем или засушенном виде залить двумя стаканами воды, вскипятить, настаивать в течение часа. При уратурии можно также добавить в отвар листья смородины. Выпивать приготовленный настой желательно сразу же.

Кроме настоев лекарственных трав также рекомендуется употреблять в пищу арбузы в большом количестве, они обладают прекрасным мочегонным эффектом, хорошо промывая почки.

Прогноз и профилактические меры

В целом, в случае соблюдения всех предписаний врача, дисметаболическая нефропатия у детей и взрослых излечима, прогноз весьма благоприятен. Биохимические показатели урины постепенно улучшаются, ярко-выраженная симптоматика отступает, а затем происходит полное излечение пациентов. Однако отсутствие должного лечения может привести к достаточно серьезным осложнениям в виде мочекаменной болезни, пиелонефрита, а в особо запущенных случаях и хронической почечной недостаточности.

В случае с цистинозом, если терапия не дала ощутимых результатов, может быть показана пересадка донорской почки. Но даже с учетом этого факта недуг может развиться вновь и привести к летальному исходу.

Чтобы вовремя предупредить развитие тяжелых осложнений, необходимо хотя бы раз в год проходить плановые обследования даже в периоды ремиссий, своевременно лечить сопутствующие недуги, исключать факторы риска прогрессирования патологии.