Содержание статьи:
Пиелоэктазия почек у плода – врожденная патология, возникающая вследствие аномального развития почек, либо генетической предрасположенности. Она представляет собой отклонение, при котором чрезмерно расширены или увеличены лоханки почек у ребенка в утробе матери.
Увеличение почечных лоханок в период внутриутробного развития плода связано с затрудненным оттоком мочи, вновь забрасывающейся в почки и создающей там высокое давление. Это давление и приводит к тому, что становится расширена лоханка почки у ребенка.
Приобретенные формы патологии встречаются крайне редко, поскольку могут быть вызваны травмой, опухолью или мочекаменной болезнью, которые наблюдаются у новорожденных только в исключительных случаях.
Особенности развития патологии у плода
Пиелоэктазия почек плода может быть как правой или левой, так и двухсторонней. Выявляется она, как правило, при помощи ультразвукового исследования внутриутробного развития малыша не ранее 16-ой недели беременности.
К счастью, недуг встречается довольно редко, всего в 2% всех беременностей, однако при отсутствии своевременного лечения может спровоцировать опасные осложнения.
При этом у мальчиков расширение лоханок почек выявляется в 2-3 раза чаще, чем у девочек, это связано с особенностями развития мочеполовой системы у младенцев мужского пола.
Стоит также отметить, что пиелоэктазия у плода не является самостоятельным заболеванием, а скорее следствием неправильной работы почек. Она к моменту рождения либо бесследно проходит у ребенка, либо может возникнуть потребность в дальнейшем лечении новорожденного.
Причины расширения почечных лоханок у ребенка
Нарушение оттока мочи и патологическое увеличение лоханки почки у плода и новорожденного ребенка могут спровоцировать различные факторы.
К основным причинам относят:
- Закупорку мочеточника;
- Узкие мочевыводящие пути;
- Врожденные патологии.
Кроме того, безусловно, это может быть генетическая предрасположенность. Также причиной могут стать болезни, перенесенные мамой во время беременности и вынашивания малыша. К ним относят:
- непосредственно пиелоэктазию у матери;
- эклампсию или преэклампсию;
- острую форму воспалительных заболеваний мочеполовой и мочевыделительной системы.
Что касается врожденных аномалий развития плода, это могут быть такие патологии как:
- Формирование уретрального клапана в районе перехода лоханок и мочеточников;
- Сдавление мочеточника при помощи соседних органов или крупных кровеносных сосудов;
- Возможное неравномерное развитие соседних органов;
- Слаборазвитый мышечный аппарат (часто встречается при недоношенности).
Диагностика пиелоэктазии, норма и отклонения
Впервые данная патология диагностируется случайно во время планового скрининга беременной во втором триместре. Однако невозможно поставить точный диагноз даже на основании одного лишь ультразвукового исследования.
Дело в том, что плод в утробе матери постоянно растет и развивается; и патологии, возникающие в его еще только формирующемся организме, могут как появляться, так и вновь бесследно исчезать без принятия каких-либо мер. Вот почему при выявлении малейших признаков и подозрений на пиелоэктазию необходимо продолжить дальнейшее наблюдение за состоянием почек и почечных лоханок плода.
Однако приблизительные нормы размеров почечной лоханки, являющиеся ориентиром для врачей, таковы:
- 4-5 мм – до 32-й недели беременности;
- 7 мм – после 36-й недели.
Если почечная лоханка не превышает в размере 8 мм, то в большинстве случаев до момента родов все приходит в норму без применения дополнительной терапии.
Если же размер лоханки почки превышает у плода 10 мм – можно говорить о наличии патологии, диагностируется пиелоэктазия почек у плода.
Возможные сопутствующие и приобретенные заболевания
Запущенная патология, выявленная еще внутриутробно, может привести к серьезным осложнениям уже после рождения, таким как:
- Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (обратный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник);
- Мегауретер (расширение мочеточника, характеризующееся нарушением его опорожнения);
- Поражение уретрального клапана (у мальчиков);
- Эктопия (выпадение мочеточника в уретру у мальчиков и во влагалище у девочек);
- Различные воспалительные заболевания почек и мочевыводящей системы (цистит, гидронефроз, пиелонефрит).
Перечисленные заболевания могут возникнуть не только как следствие врожденной пиелоэктазии, но и явиться причиной приобретения патологии ребенком уже после рождения.
Осложнения болезни могут привести не только к атрофии структур почек, но и к значительному снижению их очистительных функций, что несет опасность для всего организма и может привести к полной гибели почек. Вот почему при малейшем подозрении на пиелоэктазию необходимо пройти комплексное обследование, выявить причину возникновения патологии и начать своевременное лечение, не дожидаясь тяжелых последствий.
Лечение и степени тяжести
В зависимости от степени тяжести, пиелоэктазия почек плода может быть:
- Легкой;
- Средней;
- Тяжелой.
Легкая степень тяжести, как правило, не опасна и может исчезнуть самостоятельно после рождения ребенка в период грудного вскармливания.
Средняя степень требует постоянного наблюдения за новорожденным. Она может перейти как в легкую стадию, а потом и вовсе исчезнуть; так и начать прогрессировать, тогда может понадобиться консервативное лечение. При этом терапия назначается, исходя из первопричины пиелоэктазии. К примеру, если она была спровоцирована мочекаменной болезнью, назначаются препараты, растворяющие твердые образования в почках или мочевом пузыре и выводящие их из организма в виде песка.
Тяжелая прогрессирующая стадия болезни сопровождается снижением функций почек, а также вызывает расширение лоханок почек у грудного ребенка, что требует хирургического вмешательства. Консервативные методы лечение здесь уже не помогут. Однако перед оперативным вмешательством ребенок проходит специальную подготовку, принимая ряд противовоспалительных препаратов, защищающих мочевыводящие пути в послеоперационный период.
В большинстве случаев операция проводится при помощи эндоскопа, вводимого через уретру. Полостная же операция делается толь в исключительных случаях.
После операции необходимо постоянное наблюдение ребенка урологом. Дополнительно могут назначаться уросептики, а также необходима сдача анализов мочи каждые 2 недели в течение полугода.
Стоит отметить, что на протяжении нескольких месяцев эти анализы могут проявляться в виде лейкоцитурии, протеинурии и микрогематурии.
Прогноз и профилактика развития
К сожалению, даже после проведения успешной терапии либо оперативного вмешательства болезнь может напомнить о себе вновь. Поэтому детям, которые уже однажды столкнулись с этим недугом, необходимо периодически обследоваться у лечащего врача, а также следить за здоровьем всей мочевыделительной системы до конца жизни. При этом даже если патология наблюдалась в какой-то одной почке, например, левой, необходимо проверять их обе.
Спрогнозировать появление пиелоэктазии у плода невозможно, зато можно принять все соответствующие меры предосторожности, зависящие от будущей мамы.
Планируя предстоящую беременность, необходимо:
- Своевременно лечить почечные заболевания и другие болезни мочевыделительной системы.
- Принимать как можно меньше жидкости, если данная патология была выявлена у плода.
- Строго соблюдать все рекомендации врача, чтобы избежать дальнейшего прогрессирования болезни.